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儿童失神性癫痫发作的临床鉴别诊断

文章来源:  发布时间:2015-11-19 15:06:00  点击次数:在线咨询

        癫痫小发作主要发生在儿童群体,而失神发作作为小发作最常见的表现形式,更具有代表性。北京市医院医院专家认为,儿童失神性发作具有遗传性、年龄小、时间短等特点,家长应当了解孩子病情,注意鉴别。

  儿童发作是一种典型的失神性癫痫,起病年龄在3~9岁,高峰在6~7岁,有明显的遗传倾向。根据北京红旗中医院褚长龙主任多年临床诊断经验,儿童发作女孩较男孩多见,其特征为频繁失神,每日数次严重者甚至出现上百次。

  儿童失神发作的脑电图表现

  褚主任介绍,儿童发作每次失神发作短暂,但意识丧失的程度较重,发作期间的脑电图为在正常背景活动上呈现双侧同步对称棘慢综合波,常为3C/S,多数患儿可随年龄增长而逐渐缓解或稀发,约有1/3病儿至青春期发生强直-阵挛发作,或只留有失神发作。

  发作频繁,一日可达数十次至数百次。发作起止突然,无先兆,持续时间短暂,多数历时8-10秒,发作后可继续原来的动作,患儿无任何异常感觉。

  儿童癫痫失神发作的特点

  一、起病年龄早,小儿失神性癫痫的起病年龄早,在4-8岁,高峰年龄为5岁左右,少数起病年龄可早至2岁,但晚期起病的失神一般不属于小儿失神性癫痫的范畴,是癫痫的症状。

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  二、病因一般认为可能是常染色体显性遗传,据统计15%~44%的小儿失神性癫痫患儿有癫痫阳性家族史,家族成员中的癫痫发作类型包括失神、肌阵挛、全身强直-阵挛性发作及热性惊厥等。小儿失神性癫痫的遗传方式目前仍未明确,可能为常染色体显性遗传伴有年龄依赖性外显,或为多基因遗传。

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  三、脑电图特点,小儿失神性癫痫的脑电图为两侧弥漫性同步、对称性每秒3次棘慢复合波;发作间期脑电图背景活动正常,可有节律性后头部&delta;活动。发作期为典型的双侧对称同步3Hz棘慢波,棘慢波的频率在发作开始时不超过4I-Iz,结束前不慢于2.7Hz,一般持续8~10秒,通常不超过20秒。

  四、小儿失神性癫痫患儿智力发育正常,神经系统无异常体征。发作频繁者,可有思维过程减慢,影响学业。

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  五、临床表现,发作暂短,持续5~10秒,不超过30秒,发作形式可为简单性失神或复杂性失神,但一般无肌阵挛性失神,节律性眨眼及后冲运动也很少见。临床表现为意识障碍突然发生,突然恢复,发作频率高,每日多次,一日可达数十次至数百次。发作时两眼凝视,不跌倒,发作后可继续原来的动作。

  不过褚长龙主任介绍,一般情况下,患儿发作时都无异常感觉,这种发作通常是由于过度换气、情绪因素和注意力改变等原因引起的。

  儿童癫痫发作的鉴别诊断

  褚主任介绍,儿童癫痫中的失神发作从表现症状来看,可以分为典型失神发作、非癫痫性失神发作和伴有失神表现的发作,这三大类症状都有着各自的特点:

  (1)非癫痫性失神多属于儿童期的行为、情绪问题,又称为"白日梦"。发作时凝视无动,对外界的一般刺激如呼唤、对话无反应,但对强刺激有反应。发作多出现于上课或看电视时。事后追问患儿往往正在凝神思考或"走神"。

  (2)不典型失神发作的起止常不如典型失神突然。EEG为广泛性2~2.5Hz慢棘慢波或不规则棘慢波。常为Lennox-Gastaut综合征的多种发作形式之一。患儿常为症状性癫痫并伴有不同程度的精神运动发育落后。

  (3)额叶起源的局部性发作

  以凝视为主要表现时又称额叶失神。其临床表现与全身性失神十分相似,发作起止突然,持续时间短暂,可有意识障碍、强直、眼或肢体的局部阵挛及自动症。仅靠临床观察有时诊断很困难。额叶失神发作不如全身性失神发作频繁,但夜间发作较多见,并常有一夜数次的成串发作。

  颞叶起源的局部性发作

  也可表现为长时间的凝视,发作起止缓慢,持续时间较长,可达数分钟至数十分钟,伴有口一消化道自动症或其他精神症状。EEG为颞区起源的棘慢波或4~6Hz的&theta;节律长时间发放,一般不容易与全身性失神发作混淆。

  北京红旗中医院褚长龙主任强调,典型失神发作主要见于儿童失神性癫痫和少年失神性癫痫。其他特发性全身性癫痫如少年肌阵挛性癫痫或癫痫伴觉醒时全身强直一阵挛性发作也可能伴有少量典型失神发作。根据褚主任多年临床经验总结,典型小发作常在青春期好转,亦有的合并或转变为大发作。所以患者及家属应当引起足够的重视,做好平时日常的预防和护理的同时积极地到正规医院就诊,避免延误病情。

  注意事项

  1.如癫痫连续发作,要将病人送到医院继续抢救。

  2.癫痫病人在平时要按医嘱用药,不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。

  3.抗癫痫药对癫痫有刺激作用,要在饭后服用。服药期间注意口腔卫生,经常刷牙。

  4.癫痫病人在日常生活中要避免情绪激动和劳累,不要登高、骑车、游泳,不宜在机器旁工作,以免癫痫病发作时发生意外。

  5.病人如有假牙,应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时,要在床边增加床档,以防发病时坠床跌伤。

  癫痫患者的生活中还有很多细节可能引发其癫痫发作。因此,身为患者家属的我们切不可粗心大意。从细节做起,对患者无微不至的关怀才能给他们带来健康和安全。同时,我们还要多了解些癫痫的相关性知识,才能给癫痫患者更好的护理。

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