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脑电图对癫痫诊断的意义及不同发作类型脑电图异常表现

文章来源:  发布时间:2016-07-19 15:49:00  点击次数:在线咨询

  脑电图对癫痫诊断的意义

  脑电图是癫痫病常规和重要的检查方法。发作间歇期的脑电图加上各种诱发方法,对各型癫痫发作的阳性率可达80%~85%,若能在发作时作描记,则更有诊断意义。

  应用6~24小时连续遥测脑电图和病人情况的录像,非但可使诊断的阳性率提高,而且对发作的类型确定具有重要作用。由于某些正常人可以有轻度节律紊乱,有些非癫痫性疾病的脑电图也可有阵发性发放,而抗癫痫药物又可使部分脑电图趋向正常,所以脑电图的结果必须结合临床。

  脑电图对典型失神小发作,应用深呼吸等诱发试验,绝大部分可以起诊断作用;对婴儿痉挛症、不典型小发作及肌阵挛发作的诊断也是可靠的;对发作时间较长而有些自动症表现的失神发作,包括以精神错乱为表现的小发作持续状态和颞叶癫痫的鉴别尤其有用。一些弥漫性脑病,如慢病毒感染引起的亚急性硬化性全脑炎(SSPE),亚急性海绵状脑病(又名皮质-纹状体-脊髓变性)等,脑电图上的周期性放电,具有较大的特征性意义。

  大发作病人在发作间歇期描记到对称性同步化棘波-慢波等可考虑为原发性癫痫,有时可出现未曾料到的局部病灶,提示继发性癫痫的可能。药物诱发试验(静注戊四氮或美解眠)因在正常人也可引起痫样放电,已不主张应用。深部病灶(如颞叶内侧面、底面)可试用鼻咽电极、蝶骨电极、皮质电极和深电极等。脑电地形图容易显示局灶病变。

  各种类型癫痫发作时脑电图异常表现:

  1、失神发作(小发作):多见于4-10岁小儿,表现为短暂的意识丧失,发呆凝视,呼吸暂停,约有1/3-1/2病例伴有大发作。脑电图为3Hz棘-慢波阵发,过度换气时明显。

  2、强直阵挛性发作(大发作):可为原发性全身性强直-阵挛性发作和继发性全身性强直-阵性发作。临挛特点:可见于任何年龄组,突然的意识丧失,瞳孔散大,对光反应消失,两眼上翻,四肢抽动,有时伴口吐白沫或大小便失禁,发作后嗜睡头痛。脑电图为双侧同步对称的尖波、尖-慢波阵法,或由局灶性扩延为两侧同步对称异常放电。

  3、婴儿痉挛症:多为1岁内婴儿起病,为点头、弯腰、举手、等肌阵挛性发作,精神运动发育落后和高峰节律紊乱脑电图改变。

  4、Lennex-Gastaut综合症,由婴儿至青少年均可起病,冲头、发呆凝视或跌倒、抽搐,日发数次至数十次精神运动发育落后,脑电图呈慢的棘-慢波、多棘-慢波发放,治疗较为困难,预后较差。

  5、局灶运动性或感觉性发作,常表现为面肌抽搐或肢体抽搐,或肢体发麻、疼痛及特殊感觉,脑电图为局灶性异常放电,CT或MRI常可找到脑结构异常。对于头痛型或腹痛型的癫痫发作,应除外器质性病变。

  6、颞叶癫痫(又称复杂部分性发作),可见于任何年龄,表现为发作性神经活动,思维、意识及情感障碍,可伴有自动症,或强直阵挛性发作。脑电图见于颞部有异常放电,睡眠诱发可提高阳性率。

  7、小儿良性局灶性发作,见于学龄期与学龄前期儿童,多于睡眠时出现面部、肢体甚至全身性抽搐,精神运动发育正常,神经系统无异常体征。脑电图上为颞中部中央区有棘-慢波放电灶,治疗易奏效,预后良好。

  8、癫痫持续状态,当癫痫发作不论时惊厥性或非惊厥性发作持续30分钟以上,或频繁发作,发作之间意识没有恢复,均称之为癫痫持续状态。多由感染、外伤或自行停药或更换药物所致,应紧急处理,以防意外。

  9、高热惊厥,属于癫痫特殊综合症,可分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。当高热惊厥存在下列危险因素时,应考虑为复杂性高热惊厥。首次发作为6个月内或5岁以上。低热(小于38摄氏度)或无热时发作。惊厥持续时间超过15分钟。发作呈局灶性或左右不对称。惊厥停止后7-10日脑电图异常。


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